宫颈疾病类别不一，如何选择适合自己的治疗方法？

在石狮现代医院妇科门诊，常常会遇到拿着宫颈癌筛查报告或活检报告进行治疗咨询的患者。

当然，拿着筛查报告的患者一定是先要遵循医生的建议，进行更进一步的检查，例如进行阴道检查及取活检，或间隔半年到1年进行复查，又或是结果正常按照规范进行定期筛查。

但是，对于那些拿着阴道镜活检报告的患者，该如何决定自己下一步的治疗；在冷刀锥切、LEEP、普通电刀锥切、射频消融、锐扶刀等多种治疗方案之间，患者又该进行怎样的选择呢？

今天，石狮现代医院妇科主任将带领大家一起，了解关于宫颈疾病治疗选择这方面的知识。

避免宫颈损伤，降低血管开放；

治疗做到规范化、个体化、人性化和微创化。

对于活检病理提示宫颈有上皮内瘤样变时，应该依照以下分流标准进行治疗：

有条件随诊阴道镜检查的21-24岁女性需要定期随访；

无随诊条件，且持续高危型HPV感染，自愿要求治疗的女性可以物理治疗，如射频消融、冷冻、激光等；

在随访过程中如果疾病进一步发展，按照相应的疾病级别进行治疗。

可以选择物理治疗，如射频消融、冷冻、激光等，也可以选择宫颈环形电切术LEEP。

重度不典型增生的患者，可以选择冷刀锥切；

原位癌可以选择冷刀锥切；

对无随访条件或无生育要求或是坚决要求切除子宫的，也可以选择筋膜外子宫全切。

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可以选择冷刀锥切或筋膜外子宫切除。

CIN合并其它有子宫切除指征的疾病时，选择筋膜外子宫切除。

物理治疗主要用于病变小，级别低，宫颈管检测阴性的CIN I及以下的病变，也可以用于CIN II的病变。

常见的方法有冷冻、激光、射频消融等。

应用制冷剂，一般常用的是液氮，温度在-196°，作用在宫颈病变组织，反复冻融使组织坏死、变性，再经组织的自我修复达到治疗的目的，治疗效果不如激光及射频。

由于冷冻对组织穿透性及冷冻头的形状和大小影响了其疗效，对一些小的病变区域有漏治的可能，对于接近宫颈管的病变治疗不一定彻底。

利用激光高能热聚焦，使病变组织碳化达到去除宫颈病变组织的目的。它可使病变局部干燥，阻止病毒、细菌的侵入，治疗效果肯定。

由于治疗时不接触组织，所以对病变组织治疗的连续性、穿透性不一致，此外由于激光的光束可以进入到宫颈管内部导致宫颈管组织损伤，宫颈管粘连，继发痛经、继发不孕等，也可造成局部组织瘢痕形成。

病变组织在电磁波的作用下自行产热而凝固，凝固坏死的组织在宫颈表面形成一层柔软的凝固蛋白化组织，从而保护宫颈外观无破损，病毒无侵入的通道，同时也可消除组织内部的病毒，消除病毒或减少病毒载量。

刀头有不同的型号，不同区域的病变均可达到。刀头工作时必须接触到宫颈组织，而且可以在要治疗区域组织上滑动连续工作，所以治疗区域的电磁波作用功能一致，不会出现漏治的现象。

以上物理治疗，一定是在阴道镜检查充分，转化区I型，病变范围小，病变位于宫颈表面。治疗前一定要全面评估，除外子宫颈浸润癌及腺癌方可进行。

方形或半圆型环状切割环，采用高频电刀，接触组织的瞬间产生阻抗，吸收电波产生的高热，完成切割和止血，对切割组织的边缘病理诊断有少许的影响。

◎ 适用于CIN II以下的病变。

国内应用较少，与Leep一样可产生一定量的热效应，对切割组织的边缘诊断有少许的影响。

◎ 适用于CIN II以下的病变。

采用传统的手术刀进行宫颈组织锥切。

优点是可以一次性的切除足够大、完整的标本，切缘没有热效应反应，不影响病理诊断，有益于腺上皮病变的诊断。但是容易出血，止血困难。

◎ 适用于CIN III及原位癌的治疗。

锐扶刀有三大核心技术：

自动旋转进行Leep手术，可以达到连续、完整切除宫颈病变组织。同时设置有冷刀切割装置，可以完成冷刀旋转锥切，达到切割组织完整、不影响切缘病理。

此外，可以利用其射频凝固止血技术，对切割完成后的手术创面进行止血治疗，减少出血。由于其有大流量真空泵负压抽吸系统，可以收集绝大多数烟雾，达到了基本无烟化操作。

◎ 适用于CIN III及原位癌的治疗。