女生请注意，异常子宫出血一定要警惕！

20岁本是一个无忧无虑、畅享青春的年纪，然而一场疾病的降临，却让小林（化名）对未来感到了迷茫……

起初，小林的经期无端延长、淋漓不尽，她以为自己只是“大姨妈”调皮了，想着过段时间可能就好了，便不当回事。可是未曾想，过了一个月又一个月，这“大姨妈”一直干净不了，她感觉不妙，连忙找到了石狮现代医院妇科主任。不查不知道，一查吓一跳！谁能想到年纪轻轻的她居然患上了“子宫内膜非典型增生”，要是再拖下去，那可能就发展成为癌了！

庆幸的是，小林选择及时就医并严格遵医嘱治疗。经过确诊和一段时间的激素治疗，小林再次接受复查，结果显示，目前她的病情得到了稳定控制。

【妇幼健康科普】

1. 正常的月经是伴随着卵巢周期性变化出现的子宫内膜周期性脱落和出血。月经周期一般指两次月经第一天之间间隔的时间，正常在28天左右，提前或推迟7天内均属正常。

2. 正常经期3-7天，若突然出现经期的缩短或延长，需警惕存在相关病变可能。

3. 经量指一次经期总的出血量，正常5-80ml，需要注意的是，经量问题常易被忽略。很多人觉得，自己每个月都会来月经，7天内也能干净，不在乎出血量的多少，但其实，经量过多或过少有时也是一些疾病的警示，应当引起重视！那么日常生活中，我们该如何判断月经出血量呢？通常认为，每次月经期使用卫生巾不超过2包（10片装），若超过3包，且每片卫生巾均湿透，那意味着经量过多；而若出现月经量少于平素的1/2或1/3，考虑经量减少。

如果月经周期的频率、规律性、经期长度、经期出血量中任何一项出现异常，便称之为“异常子宫出血（AUB）”。异常子宫出血原因有很多，2011年国际妇产科联盟（FIGO）制定了AUB病因的分类系统（PALM-COEIN），其中PALM指结构性病变，包括子宫内膜息肉（P）、子宫腺肌病（A）、子宫平滑肌瘤（L）、子宫内膜恶变和不典型增生（M），COEIN指无结构性病变的疾病，包括全身凝血相关疾病（C）、排卵障碍（O）、子宫内膜局部异常（E）、医源性（I）及未分类（N）。上述小林的案例即属于结构性病变中的M。

异常子宫内膜增生是一种非生理性、非侵袭性的内膜增生，由于腺体结构（大小和形态）的改变、腺体和间质比例的改变（>1:1）导致的子宫内膜量增多。2014年WHO根据是否存在细胞不典型性，将子宫内膜增生分为两类：（1）子宫内膜增生不伴不典型增生（EH）；（2）子宫内膜不典型增生（AH）或子宫内膜上皮内瘤变（EIN）。AH/EIN被认为是Ⅰ型子宫内膜癌的癌前病变，高达60%的EIN患者同时存在或将进展为子宫内膜癌，而不伴有不典型增生的子宫内膜增生仅有1-3%会进展为子宫内膜癌。

1. 育龄期女性长期无排卵或稀发排卵，如多囊卵巢综合征、排卵障碍性异常子宫出血、分泌雌激素的卵巢肿瘤；

2. 肥胖女性来源于脂肪细胞的雌激素过多；

3. 长期外源性雌激素摄入，如雌激素治疗缺乏孕激素拮抗；

4. 乳腺癌术后接受长期他莫昔芬治疗等等；

5. 初潮过早、绝经晚、不孕、家庭癌瘤史等也是内膜增生和子宫内膜癌的高危因素。

对于异常子宫出血和子宫内膜异常增生，在临床上经常需要宫腔镜检查来获得子宫内膜组织，从而通过病理检查来确诊；宫腔镜检查是诊治子宫内膜病变的一大“利器”，医生可以在直视下观察宫腔的形态、有无内膜占位性病变、是否存在异生血管等，提高病变的检出率，降低漏诊率。

正常时，宫腔镜下所见为：内膜厚薄适中，未见占位性病变，双侧宫角暴露清楚，输卵管开口清晰可见。如图1：

而子宫内膜不典型增生患者，宫腔镜下可见息肉样突起，息肉颜色可呈灰黄色，息肉表面可见较丰富血管，伴大量新生血管形成、血管形态及功能异常改变；也可表现为局部息肉样隆起，局部内膜呈蜂窝状；部分表现为实性占位，颜色黄或苍白，内含较丰富粗大血管，有时与子宫内膜癌不易鉴别。如图2：

像小林一样年轻、未婚未育的女性，万一得了子宫内膜非典型增生该怎么办？后续的生育要求又如何调节？

特别提醒：有生育要求的或不能耐受手术的患者可以选择药物治疗，部分内膜病变可以逆转，关键在于要及时诊治、定期随诊！

• 保留生育治疗方法：采用药物治疗，首选大剂量孕激素治疗，可以配合宫腔镜下病灶切除和上曼月乐环等。

• 生育调节：内膜病变逆转后（至少一次内膜活检转阴）要尽快考虑妊娠，建议积极进行促排卵或辅助生育治疗；对于近期无生育要求的患者，建议孕激素保护内膜预防复发（可采用后半周期孕激素撤退或置入曼月乐环的方法）。治愈后每3-6个月B超随访内膜情况，必要时内膜活检或进一步治疗。

子宫内膜不典型增生虽为癌前病变，但目前尚可防可治，重点在于早诊断、早治疗！存在异常子宫出血也许是身体为我们敲响警钟，一定要引起重视，及时诊治，切勿错过最佳治疗时间！