不孕不育为什么还要考虑内分泌疾病？

如今，不少年轻女性出现顽固性面部痤疮、体毛浓密而就诊皮肤科进行美容治疗，还有部分女性因不孕或流产而苦恼，殊不知，上述表现可能是多囊卵巢综合征（PCOS）惹的祸。PCOS是育龄女性常见的内分泌紊乱性疾病，患病率高达5.6%，女性高雄激素血症患者中的50%病因是PCOS。

PCOS的病因复杂，研究认为是遗传和环境因素共同作用的结果。包括母亲怀孕时宫内高雄激素环境，生活中的双酚A、多氯联苯、抗癫痫药，营养过剩以及不良的生活方式（熬夜、持续紧张快节奏工作模式）等环境因素均可增加PCOS发生的风险。

PCOS患者的典型症状包括月经不规则、高雄激素表现和无成熟卵泡。此外，患者中肥胖的占34%~43%，且以腹型肥胖为主，部分还伴有黑棘皮病。研究还发现，PCOS患者糖尿病前期发生率约为35%，2型糖尿病发生率约为10%，脂代谢异常约70%，随着年龄的增长，PCOS患者高血压和心血管疾病风险显著升高。

尤其要注意的是，肥胖和胰岛素抵抗可导致慢性不排卵，且对诱导排卵的药物反应性差，影响胚胎质量，体外受精(IVF)移植成功率、怀孕率、活产率均低，流产率高，妊娠并发症多。另外，孕前期和孕早期的胰岛素抵抗会增加患者孕期糖尿病、高血压和先兆子痫的发生率，导致胎盘功能不全、流产、先天畸形、早产、死产，首次剖宫产率升高，新生儿并发症增多，同时胎儿成年后出现肥胖、胰岛素抵抗和糖尿病的风险增加。

PCOS的诊断应依据病史、体格检查、盆腔超声及实验室检查来进行。月经稀发或闭经或不规则子宫出血是PCOS诊断的必需条件，若同时伴有高雄激素表现/高雄激素血症或超声提示多囊卵巢则为疑似PCOS。疑似病例需到内分泌专科门诊逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病（如甲亢、卵巢或肾上腺分泌雄激素的肿瘤等）后才能诊断PCOS。PCOS是多基因多环境因素所致，故患者病因环节不同，致其临床表现不一。

无锡市人民医院内分泌科、药学部联合清华大学通过将代谢组学技术整合临床生化指标，将PCOS分成两个亚型即激素异常型和脂质异常型，从而可针对不同亚型进行精准治疗。该项技术在临床已使PCOS患者受孕率明显提高，更值得期待的是，医务人员利用代谢组学变化早于临床症状和生化指标的变化，有希望发现PCOS的潜在患者并干预，从而降低其发病率。

PCOS治疗的主要目的是缓解临床症状、解决生育问题、维护健康、提高生命质量，治疗方法需采取个体化对症治疗。

具体来说，生活方式调整是治疗的基础，无论对肥胖还是非肥胖患者均能优化激素水平；药物治疗要针对PCOS不同亚型来选择，旨在调整月经周期并降低雄激素水平，是PCOS治疗环节中最常用的方法，且对症状改善有直接获益；代谢调整适用于有脂代谢异常的患者，主要是从体重减轻、改善胰岛素抵抗等方面入手，重在改善代谢的基础上帮助改善激素水平；促进生育需综合评估患者情况，尽量纠正可能引起生育问题的危险因素。

此外，PCOS的治疗不能仅限于解决当前生育或月经问题，还需要重视远期并发症的预防，建立长期健康管理策略，对一些与并发症密切相关的生理指标进行随访，做到疾病治疗与并发症预防相结合。PCOS的治疗还应重视心理疏导，以积极改善个体的自我认知水平、提高行为能力。

简言之，PCOS虽复杂但只要早期诊断，并根据亚型精准治疗，是可以有效控制并能显著提高受孕率，改善妊娠结局，减少远期并发症的发生。