卵巢囊肿是良性还是恶性？
在门诊时，经常遇到一些焦虑的患者，拿着“卵巢囊肿”的检查单子，忧心忡忡。
“卵巢囊肿是不是肿瘤啊？”
“要不要手术啊？”
“它会影响我要娃吗？”
一堆问题，搅得她们寝食难安。别慌，今天我们就一起来扒一扒“卵巢囊肿”。
卵巢囊肿是良性还是恶性？
卵巢囊肿是妇科常见的一种疾病，可见于任何年龄段，其中以育龄期女性蕞为多见。卵巢囊肿多为良性，一般无特异性表现。鉴于卵巢囊肿在处理上需要结合患者年龄、家族史、有无生育需求，辅助检查辅助评估良恶性等来综合判定，存在一定的复杂性。
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临床表现
在病史收集上，需要对患者的症状、月经史、生育史、既往史等进行描述。
一般来说，多数良性卵巢囊肿无特征性表现，往往于查体时偶然发现。当卵巢囊肿合并急性下腹痛时，应考虑囊肿发生破裂、囊内出血以及扭转的可能。
绝大多数卵巢恶性肿瘤伴有持续性腹胀、食欲改变、消瘦、 腹痛等症状，因此对出现以上症状的需要考虑恶性可能。
注：对于有卵巢癌或乳腺癌家族史的女性推荐进行卵巢恶性肿瘤的遗传学筛查。
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肿瘤标志物
目前临床上最常用的卵巢肿瘤标志物包括 CA125、HE4、AFP、CA19-9、hCG 以及女性激素等。
（1）CA125、HE4 是区分卵巢良性和恶性肿块的重要生物标志，HE4 和 CA125 联合检测能进一步提高卵巢恶性肿瘤诊断的灵敏度和特异度。
（2）AFP：是卵巢内胚窦瘤的特异性标志物，也可协助诊断含有卵黄囊成分的未成熟畸胎瘤、混合性无性细胞瘤。
（3）hCG：是卵巢原发性绒癌的特异性标志物。
（4）性激素：具有旁泌功能的颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤可分泌女性激素。少部分浆液性、黏液性或 Brenner 瘤可分泌一定量的雌激素。
卵巢囊肿的常见病因是什么？
卵巢囊肿有很多可能的病因。常见的有：
➊ 排卵或怀孕：排卵或怀孕形成的囊肿都是生理性的囊肿，对身体无害，通常会自行消退。怀疑这一类囊肿时，医生通常不会手术，而是建议定期复查，观察囊肿是否自行消失。
➋ 畸胎瘤：一般是一种良性肿瘤，内部会有牙齿、毛发或脂肪等成分，需要手术切除。
➌ 多囊卵巢综合征（PCOS）：该病表现为卵巢内出现很多小囊肿，患者可能同时存在多毛、肥胖、月经紊乱、不孕等问题。这种囊肿不需要手术，但需要对 PCOS 进行治疗。
➍ 子宫内膜异位症：子宫内膜异位症是指本应出现在子宫中的组织生长到子宫以外的地方去了。子宫内膜异位症可导致卵巢内形成巧克力囊肿，同时伴有痛经、性交痛、不孕。
➎ 卵巢癌：是一种恶性肿瘤，最易影响有卵巢癌家族史或已经绝经的女性。卵巢癌在卵巢囊肿中不是很常见。
如何发现卵巢囊肿，怎么办？
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绝经前女性卵巢囊肿:
1.月经初潮前的卵巢囊肿，建议转诊妇科医生进一步诊治。
2.育龄期女性无症状的卵巢囊肿经专科医生评估考虑良性且囊肿直径＜10cm，建议随访观察，2-3个月复查超声，囊肿消失，则可能是生理性囊肿；若囊肿稳定或减小，随访延长至1年。
3.育龄期女性有症状的卵巢囊肿（如：腹痛、腹胀、月经改变、急性下腹痛）或囊肿直径≥10cm，建议手术治疗。
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巧克力囊肿:
巧克力囊肿，即卵巢子宫内膜异位囊肿是导致痛经、不孕症、慢性盆腔痛的主要原因，一经发现，均应接受专科进一步诊治，并进行长期综合管理治疗。
1.囊肿直径＜4 cm或有盆腔疼痛，可行药物治疗。
2.囊肿直径≥4 cm或合并不孕症或有盆腔疼痛而药物治疗无效者，建议手术治疗。
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妊娠期卵巢囊肿:
1.有症状妊娠期卵巢囊肿（扭转/破裂）或高度怀疑恶性，以手术为主。
2.无症状妊娠期卵巢囊肿，超声提示具有良性特征、直径＜5cm、单发、单纯性囊肿，建议随访观察。
3.无症状妊娠期早期卵巢囊肿，超声不能明确囊肿性质，可随访至孕14-16周，建议进一步行盆腔MRI检查，若考虑良性，建议继续观察随访；若怀疑恶性，建议积极手术治疗。
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绝经后卵巢囊肿:
1.经专科医生评估绝经后卵巢囊肿属于低度恶性风险且囊肿最大直径＜5cm、无症状的单侧、单纯囊肿，建议随访观察，2-3个月评估CA125以及妇科超声检查。
2.经专科医生评估绝经后卵巢囊肿属于高度恶性风险或属于低度恶性风险但囊肿最大直径≥5cm、双侧、非单纯性囊肿，建议手术治疗。
总的来说，发现卵巢囊肿，记得看妇科医生，并按医生的建议定期复查或治疗哦。
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