容易被忽视的不孕不育杀手——子宫内膜炎

多发生于性活跃期的育龄期妇女，往往容易引起不孕症、复发性流产及反复种植失败。

子宫内膜炎属于盆腔炎，根据病程可分为急性内膜炎和慢性内膜炎。

急性子宫内膜炎会出现发热、下腹痛、白细胞升高等正常，一般很难忽略。

慢性子宫内膜炎则比较隐匿，有时无症状，也可以引起经期延长、经间期出血、慢性盆腔痛、性交痛、白带增多，对日常生活影响不大，容易被忽视。

正常宫腔是存在微生物的，主要有乳酸菌；其他的还有假单胞菌、不动杆菌、球菌、鞘脂菌等。这些菌群维持着宫腔的生态平衡，一般不会引起炎症反应。

外源性病原体：

淋病奈瑟菌：G-双球菌，侵袭生殖、泌尿系统黏膜的柱状上皮与黏膜上皮；

衣原体：沙眼衣原体只感染柱状上皮及移行上皮。

内源性病原体：

需氧菌：金黄色葡萄菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌；

厌氧菌：脆弱类杆菌、消化球菌、消化链球菌。

有性生活并性活跃期女性易于发病，尤其是初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频以及性伴侣有性传播疾病者。

外阴炎、阴道炎、宫颈炎。

经期性生活、使用不洁月经垫、经常进行阴道冲洗等，均可使病原体侵入而引起炎症。

最常见于阑尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔。

子宫内膜炎可破坏子宫内膜组织，使其防御能力下降，容易造成再次感染，导致急性发作，尤其是在患者免疫力低下、有不洁性交史等情况下。

各类需伸入器械进入宫腔内的手术操作后感染，如人工流产、放或取环术、黏膜下肌瘤摘除术、胎盘人工剥离、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查等。

一般为稀薄水样，淡黄色，严重时呈脓性分泌物，甚至血性，当子宫积脓时分泌物呈脓性伴臭味。

患上子宫内膜炎后，患者可能会有下腹坠胀感、腰骶部有酸痛的感觉，严重者直不起腰。

不明原因不孕（2.8-56.8%）；

复发性流产（9.3-67.6%）；

IVF-ET反复胚胎种植失败（14-67.5%）。

宫腔镜可直视观察子宫内膜，目前比较公认的慢性子宫内膜炎镜下特点为：

子宫内膜间质水肿（与月经周期不符的子宫内膜增厚、发白、表面不规则）；

局灶或弥漫性内膜充血；

子宫内膜微小息肉（直径<1 mm），有蒂并伴局灶性或弥漫性的内膜充血的息肉。

浆细胞是人体的慢性炎性细胞，在正常的子宫内膜中数量很少，通过宫腔镜定位活检，并对活检标本进行浆细胞CD138免疫组化染色是诊断的首选方法。

勤换内裤，最好一天更换一次，选择内裤的时候最好选择宽松一点棉质内裤；

做好私处护理，每天可以用清水清洗外阴，不要随便冲洗阴道，谨慎使用清洗液，避免扰乱阴道内细菌的平衡；

避免经期性生活，限制性伴侣数量；

避免不洁性交，以避免病原体经阴道进入子宫腔，引发子宫内膜炎；

产后、流产手术后要做好个人卫生，不使用不洁卫生纸巾，卫生巾及时更换。

积极避孕，避免反复人工流产；

合理避孕、避免宫腔不当操作，正规医院行妇科手术。

备孕前可以到医院进行孕前检查，有下生殖道感染的患者，应及时接受正规治疗，以免病原菌上行侵入子宫内膜，必要时性伴侣一起治疗；积极治疗营养不良、贫血等慢性疾病，以增强体质。

保证充足的睡眠，注意保持作息规律，做到早睡早起，避免熬夜；适当进行体育锻炼，比如慢跑、快走、游泳等；饮食注意营养均衡，合理饮食，不挑食、不偏食。

这些措施均有助于保证良好的身体素质，减少患病的风险。

针对宫腔微生物的感染，目前公认且常用的疗法是口服抗生素，经过治疗后可以在一定程度上改善妊娠结局。

一线用药是广谱抗生素——多西环素。经多西环素治疗14天后，治愈率高达70%。对于严重及复发的病例，建议左氧氟沙星联合甲硝唑治疗2周，总体治愈率达90%。一般通过口服抗生素治疗，绝大多数可以治愈。有研究表明，抗生素治疗后宫腔镜检查结果正常，妊娠率和活产率明显增高。