不孕不育|这种病可能没啥感觉，却能造成不孕或反复流产

慢性子宫内膜炎（CE）是指子宫内膜的持续性炎症，组织学上以内膜间质中浆细胞浸润为特征。

慢性子宫内膜炎在育龄期高发，绝经后罕见，其诊断多依靠子宫内膜活检，主要依赖于组织病理切片中浆细胞的识别，但因为其临床症状比较轻微，仅靠临床症状诊断困难，很容易被人们所忽视。

根据不同文献报道，慢性子宫内膜炎在不同人群中的发生率在0.2%至46%，而在不孕和反复流产（RSA）的人群中，其发生率可高达57%。

慢性子宫内膜炎的病因尚未十分明确，目前发现可与以下因素相关：

正常子宫腔内存在大量的微生物和具有免疫活性的细胞，子宫内膜分泌的促炎与抗炎因子处于动态平衡；当内膜发生炎症时，这种平衡被打破，局部产生大量的炎性细胞和免疫因子。微生物感染是我们通常认为的主要病因之一。

独立危险因素：

• 长期放置宫内节育器

• 多次分娩史

• 输卵管堵塞、输卵管积水

• 异常子宫出血

• 子宫内膜息肉

相关危险因素：

• 药物流产后、胎停清宫及引产后胎盘、胎膜残留与CE也相关；

• 既往人工流产史、自然流产史、早产史和剖宫产史等因素是否为CE独立的高危因素，需要进一步的研究证实。

绝大部分CE患者没有特异性症状，通常仅有下腹部不适感或者阴道分泌物增多等表现，临床上难以早期筛查及诊断。部分患者可表现为慢性盆腔疼痛、性交疼痛、异常子宫出血等症状。还有四分之一的患者并没有任何临床症状。

这些临床症状往往容易被忽视，如果治疗不及时、不彻底，严重时可能会影响子宫肌层，同时还可出现盆腔炎症及CE反复发作或造成不良妊娠结局，也会对女性的日常生活及生殖健康造成严重影响。而不明原因的不孕症、复发性流产、反复种植失败人群，更应重视CE的筛查和诊治。

目前认为组织病理学是检查诊断子宫内膜炎的金标准。CE的诊断方法目前主要有：宫腔镜检查、CD138免疫组化检测、病原学检查、分子生物学检查（如PCR方法）等。

目前对于慢性子宫内膜炎的治疗多是经验性或诊断性治疗，包括：

• 对因治疗

• 抗生素治疗

• 宫腔灌注治疗

• 中医治疗